¿QUÉ ES EL SEGURO MÉDICO FAMILIAR DEL CMP?

El Seguro Médico Familiar (SEMEFA) es un programa del Colegio Médico del Perú, de ámbito nacional y sin fines de lucro, mediante el cual se financia la prestación de servicios de salud preventivos y recuperativos de los colegiados y sus familiares, con la finalidad de asegurar la protección social y el bienestar de estos.

Para lograr ello, el SEMEFA se financia con los aportes de sus afiliados y administra dichos fondos en base a las normas establecidas por el Colegio Médico del Perú y dentro del marco regulatorio señalado por la Superintendencia Nacional de Salud, misma que a su vez supervisa su funcionamiento como institución administradora de fondos de aseguramiento en salud (IAFAS) del tipo autoseguro.

Dada la finalidad de protección social al médico y su familia, misma que impulsó la creación del SEMEFA, este cuenta con primas de aseguramiento que se encuentran entre las más económicas existentes en el sector salud y con un plan de salud que cubre varias de las principales necesidades en salud de los colegiados y sus familiares, así como con reglas de financiamiento que permiten la sostenibilidad financiera del programa en el tiempo.

Dicho plan de salud tiene las siguientes características:

• Se pueden afiliar los colegiados y sus padres sin límite de edad, así como los hijos e hijas hasta los 40 años y los nietos hasta los 18 años.
• Las primas de aseguramiento son diferenciadas según grupo etario.
• Para acceder a las prestaciones de salud se aplica un deducible y un copago diferenciado según la red de atención en la que se encuentra clasificado el establecimiento de salud que brinda dicha prestación.
• El beneficio máximo anual por persona asciende a S/. 50,000
• Las prestaciones de salud se financian bajo dos modalidades:
  • Crédito: previa emisión de cartas de garantía a los establecimientos de salud en convenio con el SEMEFA.
  • Reembolso: previa presentación de las facturas a nombre del CMP y la documentación sustentadora de la atención, así como la indicación de esta, misma que no debe ser auto prescrita. Se financian las siguientes prestaciones:
    • Emergencias médicas, quirúrgicas o accidentales en establecimientos de salud sin convenio con el SEMEFA y que cuenten con código RENIPRESS.
    • Exámenes de imágenes en establecimientos de salud en convenio con el SEMEFA.

• Se brindan las siguientes prestaciones de salud:
  • Chequeo médico preventivo anual, desde un año después del inicio de contrato.
  • Atención hospitalaria, la que incluye habitación, medicamentos, centro quirúrgico, exámenes de apoyo diagnóstico, procedimientos y estudios especializados, u otros servicios relacionados al tratamiento médico.
  • Emergencia accidental, al 100% las primeras 24 horas.
  • Emergencia médica.
  • Atención ambulatoria, sin cobertura de medicamentos y exámenes de laboratorio.
  • Atención de maternidad, solo titulares y cónyuge/conviviente.
  • Atención oncológica, cobertura al 100% y sin copago una vez confirmado el diagnóstico.
  • Atención odontológica.

• El periodo de carencia es de 90 días calendario desde el inicio de contrato y los periodos de espera son:
  • Maternidad: 10 meses en el caso de titulares y cónyuge/conviviente.
  • Oncología: 12 meses.

• No se aplica periodo de carencia en los siguientes casos:
  • Emergencia médica o accidental.
  • Recién nacidos inscritos antes de los 30 días de vida.

• En los casos de emergencia accidental de los titulares del SEMEFA se aplica en primera instancia la cobertura del seguro de accidentes contratada por el CMP para todos los colegiados con la Compañía CHUBB INTERNACIONAL, misma que financia hasta por S/ 15,000 dichas emergencias accidentales, así como los procedimientos de apendicectomía y colecistectomía en caso de emergencia médica. En caso se hiciera uso de la totalidad del financiamiento coberturado por CHUBB INTERNACIONAL, el SEMEFA financia las prestaciones de emergencia accidental hasta que se alcance el tope de beneficio máximo anual.

Las primas mensuales se pagan por adelantado de acuerdo al grupo etario del asegurado y su parentesco con el titular, conforme a la siguiente tabla:

Nota: la prima mensual incluye el IGV

El Colegio Médico del Perú se encuentra en permanente revisión del desempeño del programa SEMEFA y de la calidad de atención brindada por los establecimientos de salud con los cuales ha suscrito convenio con el objetivo de ofrecer planes de salud que sean pertinentes a las necesidades de salud de los colegiados y familiares de este que desean afiliarse al mismo y que asimismo incorpore los mayores beneficios posibles para sus asegurados en un marco de sostenibilidad financiera del programa.

El Colegio Médico del Perú es una institución autónoma de derecho público interno, representativa de la profesión médica en todo el territorio de la República. (Mayor información en: www.cmp.org.pe)

Miraflores 18 de abril de 2022

COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ